B級理学療法士の時間

理学療法士から見た社会や介護の今後、仕事について 趣味と実益を兼ねた投資・資産運用などなど

介護離職を防ぐ 親の健康を保つのに大事な点は

30歳を越えてくると、そろそろ親の介護のことが心配になってくる人が多いですね。

「親がもし倒れたら自分の生活はどうなるんだろう」
「今の仕事を続けられるんだろうか」
「お金はちゃんと賄えるだろうか」

などなど、高齢者が圧倒的に多くなって来る今、親の介護は大きな問題です。


私も今30歳後半になり、両親も65歳を越えておりそろそろ今後のことが気になってきています。


しかし、介護問題について具体的に想像できる人は少ないです。私のように介護業界で働いていれば想像しやすいのですが。


介護が必要になってしまう原因は大きく分けて2つです。
1つは脳卒中や転倒による骨折など病気やケガをきっかけにして身体が思い通り動かなくなってしまうこと。

2つ目は認知症などによって、自分自身のことが判断できなくなってしまうことによります。

これらの2つは重なって生じることも多いです。

しかし、これらはある程度は前もって予防できるのです。そして予防のための対策もこの2つに対して共通している部分が多くなっています。


予防のために大切なことを2つ紹介します。


時間のある方は以下の厚労省と日本神経学会の資料を読んでいただくと詳しく書いてあります。かなり量は多いですが。

高齢者 pdf
認知症疾患診療ガイドライン2017案 pdf


運動をする


もはや言い尽くされている感がありますが、なかなかできていない人が多いのではないでしょうか。

運動によって生活習慣病による脳卒中や心疾患の予防、転倒リスクが軽減できます。

またこれらの疾患にかかった場合にも、もともとの筋力などの身体能力が発症後の身体能力に大きく影響します。

実際に80歳を越えて大腿骨(だいたいこ)骨折から骨接合術をされた男性がおられました。

もともと歩くのが好きで過去は毎週のように山登り、直近でも1日30分は歩くという習慣をお持ちでした。

この方は術後、退院してデイケアに来られましたが、1ヶ月ほどでかなり改善されたのです。

具体的には、骨折側の脚で片足立ちができ、屋内では杖なしで安全に歩けるレベルです。

これは脳卒中などでも同じことですが、たとえ麻痺の程度が同じであっても、発症後の身体機能は発症以前の身体機能に大きく依存します。

元が良ければ病気になったあとの予後も良いということです。


運動することが認知症のリスクを低下させるという報告があります。
また一部では、発症後でもアルツハイマー型認知症患者の認知機能を改善するという報告もあります。

それに加えて認知症の危険因子である糖尿病や高コレステロール血症の予防にもなります。

このように心身両面に運動はよい影響を及ぼします。


とはいえ、先ほど紹介した男性のように元々運動習慣があるわけでない場合なかなか今から運動しましょうといっても習慣化するのは難しいでしょう。

健康のためにこれから毎日30分歩け!と言われてもそれを続けられる人は少ないでしょう。

そのため、まずは楽しめること、簡単であること、少なくともこのどちらかを満たす必要があります。

そして、身体にいいと言われる運動は色々ありますから、続けられるものを選びましょう。

遊びに行くこと

本当はやりたいことがあって、そのために行動する、というのが一番いいと思います。

買い物に行くのでも映画を見に行くのでもいいです。これらを通して外出することで結果的に身体を動かすでしょう。

もし特に趣味がないというご両親なら一緒に買い物に行くだけでもいいので、ときどき連れ出してあげましょう。

うちの場合は実家まで電車で1時間ほどなので、子供2人でときどき泊まりに行ってもらっています。

孫と遊びに出かけたりするのはなかなかいい刺激になるようです。もちろんこちらも助かりますし。

夏休みなどはより長期に泊まってます。負担をかけないかな?とはじめは思いましたが、最近はあえて頼みごとをしたり子供を預かってもらったりしています。

簡単にできること

とはいえ実家が離れていれば気軽に遊びに行くこともできません。

また特に趣味はないとかそもそもインドア派の人は外出する機会も少なくなります。

そんなときは家で軽く行える運動をやってもらうのがいいでしょう。

こういった器具を使うのもお勧めです。これは実際に双方の両親にプレゼントしました。




最近は色々なタイプの健康器具が出ていますが、中には急にやると身体を痛めそうなものもあります。自転車タイプで十分です。

こういうものも結局続けられるかどうかが大事ですが、うちの親の場合はかかりつけの病院で血液検査の結果コレステロールと中性脂肪が高く、医師に運動しなさいと言われているタイミングでこれをプレゼントしたのでうまくいきました。

やはり自分から運動しないといけないと思っているところに、子供からプレゼントしてもらったのでは使わないわけにはいかないですからね。

はじめはともかく5分でもいいからと、ハードルを低めに言っておきましたが、習慣化してしまえば続けられるもので、毎日テレビを見ながら20~30分は漕いでいるようです。


栄養をしっかり摂る


近年高齢者のサルコペニア・フレイルが問題視されています。その中で低栄養状態、中でもたんぱく質の不足が原因となっている場合があります。

※サルコペニア・フレイルとは~
サルコペニアは簡単に言えば筋力低下と身体機能の低下が起こることです。フレイルは虚弱や脆弱といった意味で心身の活力が低下した状態です。フレイルを経て要介護状態へと至ります。
サルコペニアの診断基準(EWGSOP)
サルコペニアは下記の項目1)を裏付ける証拠に加え、2)あるいは3)を満たす場合に診断される。
1)低筋肉量
2)低筋力
3)低身体機能


表2 Fried らのフレイルティの定義
①体重減少
②主観的疲労感
③日常生活活動量の減少
④身体能力(歩行速度)の減弱
⑤筋力(握力)の低下
上記の5 項目中3 項目以上該当すればフレイルティ


デイケアで話していても、メタボ対策などがよく言われるようになってきたために肉が悪者のように思っている人がいますが、そうではありません。

基本的には体重1kgに対して1日あたり1.06gのたんぱく質は摂るべきとされています。さらには、低たんぱく食、低脂質食は認知症のリスクを高める危険性もあります。

肉類をあまり食べずに朝昼の食事をパンやうどんだけで済ましてしまう人がけっこういます。もしご両親がそういう食生活をされていたら注意が必要です。
ただし腎疾患などの方はこの限りではありません。

その他

ほかにも、生活の中で実践できるポイントや知っておきたいことを以下にまとめておきます。

飲酒に関しては「悪くない」


他には適度の飲酒は認知症リスクを下げるという報告があります。

赤ワインで特にその効果が高く、他のアルコールでは効果がないという報告もあるため、飲めない人が無理に飲むべきとまでは言えませんし、適度な量というのが確定していない点には注意が必要です。

ともかく軽い晩酌は悪くないということです。


魚をあまり食べない人はアマニ油等の摂取は有効かも

あとは一時期テレビなどでえごま油やアマニ油が認知症によいということをしきりにやっていましたが、今のところはっきりと効果があるといえる研究はありません。

ただし厚労省もn‒3系脂肪酸やDHA、EPAの1日の推奨量を出しており、健康食品の企業などはそれを根拠としているようです。

脂質.pdf

ただし冠動脈疾患(心臓疾患)や加齢黄斑変性症の発症リスクを下げるといった研究はあり、魚をほとんど食べないという人は考慮に入れてもよいかと思います。
その場合でもこういった酸化防止のボトルに入ってものにして冷蔵庫に入れましょう。



まとめ

結局のところ、健康に長生きしたければバランスのよい食事と運動ですよということです。
そんなことは昔から言われていることですが、最近の研究を通してそれらが少しずつ証明されてきたというわけです。
すべての病気を防ぐことはできませんが、生活習慣病が万病の元であることは確実なのでできることから気をつけましょう。

外国人家政婦が来日 外国人技能実習制度の介護の追加と合わせて考える

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今日の夕方テレビでこのニュースを見ました。

外国人家政婦が来日 ダスキンなど受け入れ

大阪市が特区で外国人家政婦を受け入れることになっており、今回実際に来日したそうです。


神奈川や東京でも受け入れの事業者が決まっています。

外国人家政婦、東京にも 都が家事代行6社認定


先日私は以下の記事を書きました。

外国人技能実習制度に介護が追加されるらしい

外国人技能実習制度が介護職にまで拡大されるという話しです。


今回の家政婦のニュースは国家戦略特区によるもので外国人技能実習制度とは直接の関係はありません。外国人技能実習制度は厚労省によって進められているものであり、国家戦略特区の方は安部政権が進めている規制緩和の流れであることから役人はむしろ抵抗しているものです。

しかし、これらは間接的に影響を与えるのではないかと感じました。


というのも厚労省は去年、平成28年に最終的には見送られることとなりましたが、一度要介護1,2の人の生活援助を介護保険制度から外そうとしています。

しかし、外国人家政婦が浸透し安価に家事支援サービスを受けられるようになると、再度生活援助に関しては介護保険から外そうという議論が起こるかもしれません。もしくは、現在外国人技能実習制度では訪問系のサービスは禁止とされていますが、外国人家政婦のサービスが浸透することにより訪問もOKにする、ただし保険点数は下げる、などといったことも起こるかもしれません。

とはいえ、逆にここでトラブルが起きると一時的に外国人の受け入れにブレーキがかかるかもしれませんが、日本の労働人口が減少する状況では将来的には外国人労働者が増えることは確実だと思われます。


しかしこういったことが考えられるのも結局のところ、介護予算を削っていかなければならないところに、現在の介護保険上の生活援助が本当に専門性のある仕事なのか、また「要介護状態等の軽減又は悪化の防止」に役立っていないのではないかという問題があるからです。

実際のところ保険で安価に使える家政婦として利用している人もいます。
そうであればこの外国人家政婦と介護保険の生活援助は競合するサービスとなりうるわけです。


ちなみに「要介護状態等の軽減又は悪化の防止」という言葉ですが、介護保険法の第二条の2に
「前項の保険給付は、要介護状態等の軽減又は悪化の防止に資するよう行われるとともに、医療との連携に十分配慮して行われなければならない」
と記されています。

つまり介護保険の設計思想からして、介護保険の利用は介護がより必要のない状態に持っていくように使われるべきものであって介護が必要になった人を延々と保険で助けてあげよう、というものではないのです。
このことは医療や介護で働く人の間でも意外と知られておらず驚くことがあります。
だからでしょうが、実際には適切に運用されていないことが多々見られます。
身体介護であっても、むしろ本人の自立度を下げるんじゃないかな、という使われ方をしていることはよくあります。


ともかく、これらのニュースから今後介護保険分野に外国人が徐々に入ってくるとともに保険の締め付けがいっそう厳しくなると考えられます。それは暗い話のようですが、逆に考えれば保険から外されるサービスが多くなれば混合介護の流れも加速するでしょうし、そうなればサービスを提供する側からすると市場原理にのっとった、面白い、独自のサービスを打ち出すことも可能です。
そうなると競争にさらされるわけですが、自分としてはそれはそれで楽しそうだなあとも考えています。

選挙に行かない若者が根本的に勘違いしていること

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もちろん自分も若者側のつもりで書いてます。
そして、特定の党や政治家の支持を呼びかけているわけではありません。


まわりで選挙に行かない人が結構います。
その理由を聞いてみると、もちろん「単に興味がないから」というのはありますが、それ以外に
「入れたいような党がない」
「入れたいような人がいない」
「行っても何も変わらないし意味がない」
と言われるんですね。

確かに今のところ若者や未来を見据えた政策というのはほとんどありません。
たまに若者や将来のことを考えたことを言うところがあっても、そういったところは逆に力がありません。
だから、どこにも投票するところがない、そう考えるのもわからないではありません。

しかし政治家もバカではありません。
誰が票を入れてくれるかをよくわかっていてやっているのです。
今は若い人よりも高齢者や組織票が多いから、どこも彼らにとって有利なことをいうのです。


政治家はどの世代がどれくらい投票に行っているかをしっかり分析しています。
ここで30代以下の人たち全員で選挙に行くとどうなるでしょう?
どこに投票してもいいですし、支持する党や政治家がいないなら白票で構いません。
むしろ今の政策ではだめだと意思表示するには白票の方がいいかもしれません。
30代以下が全員選挙にきた、そして大量の白票が入っていた。

それがわかれば大同小異どこの党も、どの政治家も若者向けの政策を打ちだしてきます。

それまではどこに投票しても変わらない、選べるところがない!といっていたのがどこも若者のことを言っている、どこに入れても変わらない!というくらいに変わります。

そう数は力なのです。まずはどこに投票するとか誰に投票するとかはどうでもいいのです。
ドズル・ザビも言っていますね「戦いは数だよ兄貴!」と。


それにより、今よりは将来に向けた政策が打ち出されることになります。もちろん高齢者はこれからもより増えるので、彼らが投票率を上げてくればかないません。しかし、高齢者も自分の子供や孫はかわいいものです。政策が変わったあと、自分の両親やおじいちゃんおばあちゃんに「自分たちの邪魔をしないでね、以前よりずいぶんよくなったんだから昔に戻さないようにしてね」とお願いしましょう。



だいたいあれですよ、あの残業月100時間までOKとか言う話し。
あれだって高齢者、いや、ここではあえて言わせてもらいますが、人を雇う側の経営者のじーさんどもが力を持ってるからあんなものが通るんですよ。
使われる側の若者があんなこと聞いて喜びます?月100時間ですよ、人間が死ぬ働き方です。
しかし、それを聞いても若者は行動しないからバカにされてるんですよ。若者の意見なんて取り入れなくても大丈夫だって。
若者が行動するって別にSEALsみたいに変なことする必要ないんです。ただ投票にいくだけでいいんです。

この話しにもし共感されれば次の選挙からまわりを巻き込んで白票でも入れに行ってください。小さい自治体ならよりインパクトがあるはずです。

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